Definition
Anastomose ist die Verbindung zweier Dinge, die normalerweise divergieren. In der Medizin bezieht sich eine Anastomose typischerweise auf eine Verbindung zwischen Blutgefäßen oder zwischen zwei Darmschlingen.
Eine Anastomose kann natürlich im Körper auftreten, oder sie kann chirurgisch erzeugt werden.
Natürliche Anastomose
Natürlich vorkommende Anastomose bezieht sich darauf, wie Strukturen biologisch im Körper verbunden sind. Zum Beispiel sind viele Venen und Arterien miteinander verbunden. Dies hilft uns, Blut und Nährstoffe im Körper effizient zu transportieren.
Chirurgische Anastomose
Eine chirurgische Anastomose ist eine künstliche Verbindung, die von einem Chirurgen hergestellt wird. Dies kann geschehen, wenn eine Arterie, Vene oder ein Teil des Darms blockiert ist. Es kann auch für einen Tumor in einem Teil des Darms getan werden. Ein Chirurg wird den Teil entfernen, der in einer als Resektion bezeichneten Prozedur blockiert ist. Die zwei verbleibenden Teile werden dann anastomosiert oder miteinander verbunden und vernäht oder geklammert.
Bei Blutgefäßen wird der blockierte Teil oft nicht entfernt. Stattdessen wird es von einem natürlichen oder künstlichen Kanal umgangen. Ein Beispiel für eine natürliche Leitung wäre die Vena saphena, um blockierte Arterien im Herzen zu umgehen. Ein Beispiel für eine künstliche Leitung wäre die Verwendung einer Dacron-Röhre zur Umgehung von Arterien im Bein. In diesen Fällen bezieht sich Anastomose darauf, wo die zwei Strukturen zusammengenäht werden.
Viele Menschen mit gastrointestinalen Störungen, wie Morbus Crohn oder Kolorektalkarzinom, benötigen möglicherweise eine chirurgische Anastomose, um Komplikationen ihrer Erkrankung zu behandeln.
Was ist eine ileokolische Anastomose?
Eine ileokolische oder ileokolonale Anastomose ist die Verbindung des Endes des Ileums oder Dünndarms mit dem ersten Teil des Dickdarms, dem Dickdarm. Es wird normalerweise nach einer Darmresektion bei Menschen mit Morbus Crohn durchgeführt. Dies liegt daran, dass die Krankheit oft den Dünndarm und den ersten Teil des Dickdarms betrifft.
Warum es gemacht wird
Eine ileokolische Anastomose wird üblicherweise nach einer Darmresektion durchgeführt, um den Darm wieder zu vereinigen. Eine Darmresektion ist die Entfernung eines beschädigten Teils des Darms. Menschen mit folgenden Erkrankungen benötigen möglicherweise eine Darmresektion:
- Darmkrebs
- Morbus Crohn
- Colitis ulcerosa
- regionale Enteritis
- Darmabszess
- Meckel-Divertikel, ein bei der Geburt vorhandener abnormaler Darmsack
- schwere Darmgeschwüre
- Blockade im Darm
- präkanzeröse Polypen
- Trauma, wie eine Schusswunde
Wie wird es gemacht?
In den meisten Fällen kann eine Anastomose mittels Laparoskopie durchgeführt werden. Laparoskopie bedeutet, dass die Operation durch einen kleinen Einschnitt mit einem kleinen Instrument, einem so genannten Laparoskop, durchgeführt wird. Ein Laparoskop ist ein langes, dünnes Rohr mit einer Kamera und Licht am Ende davon. Es hilft Ärzten in Ihrem Körper zu sehen, während sie eine Operation durchführen.
Chirurgen können verschiedene Techniken anwenden, um eine ileokolische Anastomose durchzuführen:
- End-to-End (EWR). Diese Technik verbindet die beiden offenen Enden der Därme miteinander.
- Seite-an-Seite (SSA). Diese Technik verbindet die Seiten jedes Teils des Darms miteinander und nicht die beiden Enden. Die Enden sind geheftet oder genäht. Bei SSA-Anastomosen besteht in Zukunft ein geringeres Risiko für Komplikationen.
- Ende-zu-Seite (ESA). Diese Technik verbindet das kleinere Ende des Darms mit der Seite des größeren.
Die Technik, die ein Chirurg wählt, kann von dem Unterschied im Durchmesser jedes Teils des Darms abhängen, der zusammengefügt werden muss.
Heftklammern gegen Nähte
Chirurgen können wählen, die beiden Teile des Darms entweder durch Nähen (Nähte) oder Klammern zu verbinden. Das Nähen mit der Hand wird seit über 100 Jahren erfolgreich angewendet. Heftklammern benötigen jedoch weniger Zeit. Neuere Chirurgen finden es leichter zu lernen.
Ein EWR kann nur mit Nähten durchgeführt werden. Eine SSA wird normalerweise mit Heftklammern gemacht.
Was sind die Risiken?
Wie bei jeder Operation birgt die Anastomose ein gewisses Risiko. Diese beinhalten:
- Blutgerinnsel
- Blutung
- Narbenbildung
- Blockierung
- Striktur oder abnorme Verengung
- Schäden an umgebenden Strukturen
- Infektionen, die zu Sepsis führen können
- Anastomoseninsuffizienz oder Leckage, wo der Darm wieder verbunden ist
Andere Arten von Darmanastomosen
Andere Arten von Darmanastomosen können während der folgenden medizinischen Verfahren durchgeführt werden:
Magenbypass-Operation
Magenbypass-Operation ist eine Art von bariatric Chirurgie, die normalerweise getan wird, um einer Person zu helfen, Gewicht zu verlieren.
Zwei Anastomosen werden während einer Magenbypassoperation durchgeführt. Zuerst wird die Oberseite des Magens in einen kleinen Magenbeutel verwandelt. Ein Stück des Dünndarms wird geschnitten und dann mit diesem neuen Magenbeutel verbunden. Dies ist die erste Anastomose. Das andere Ende des Dünndarms wird dann wieder mit dem Dünndarm weiter unten verbunden. Dies ist die zweite Anastomose.
Entfernung eines Tumors
Ein Beispiel wäre für einen Pankreastumor. Sobald der Tumor entfernt ist, müssen die Organe wieder zusammengefügt werden. Dies kann die Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und einen Teil des Magens umfassen.
Anastomose vs. Kolostomie
Nach einer Darmresektion muss ein Arzt die beiden offenen Enden des Darms ansprechen. Sie können entweder eine Kolostomie oder Anastomose empfehlen. Es hängt davon ab, wie viel von dem Darm entfernt wurde. Hier die Unterschiede zwischen den beiden:
- Bei der Anastomose wird der Chirurg die beiden Enden des Darms zusammen mit Stichen oder Klammern wieder anbringen.
- Bei der Kolostomie bewegt der Chirurg ein Ende des Darms durch eine Öffnung in der Bauchdecke und verbindet sie mit einem Beutel oder Beutel. Dies geschieht so, dass Stuhlgänge, die sich normalerweise durch den Darm in den Mastdarm bewegen, durch die Öffnung im Bauchraum in den Beutel gelangen. Die Tasche muss manuell entleert werden.
Eine Kolostomie wird oft nur als kurzfristige Lösung verwendet. Es ermöglicht anderen Teilen Ihres Darms zu ruhen, während Sie sich von einer anderen Operation erholen. Sobald Sie wieder gesund sind, wird eine Anastomose durchgeführt, um die beiden Enden des Darms wieder anzubringen. Manchmal ist nicht genug gesunder Darm für eine Anastomose übrig. In diesem Fall ist eine Kolostomie eine dauerhafte Lösung.
Gefäß- und Kreislaufanastomosen
Gefäß- und Kreislaufanastomosen treten natürlich im Körper auf. Zum Beispiel kann Ihr Körper eine neue Route erstellen, damit Blut fließt, wenn eine Route gesperrt ist. Natürlich vorkommende Kreislaufanastomosen sind auch wichtig für die Regulierung der Körpertemperatur.
Vaskuläre Anastomose kann auch chirurgisch durchgeführt werden. Es wird oft verwendet, um verletzte oder beschädigte Arterien und Venen zu reparieren. Bedingungen und Verfahren, die eine vaskuläre Anastomose erforderlich machen können:
- Beschädigung einer Arterie aufgrund einer Verletzung, wie z. B. einer Schusswunde
- Koronararterien-Bypass-Operation, um eine Blockierung einer Arterie zu behandeln, die das Herz aufgrund von Atherosklerose versorgt
- Organtransplantation zur Verbindung des neuen Organs mit der Blutversorgung
- Hämodialyse
Während einer koronaren Bypass-Operation zum Beispiel wird ein Chirurg Blutgefäße aus einem anderen Bereich des Körpers verwenden, um eine beschädigte oder blockierte Arterie zu reparieren. Ihr Chirurg wird ein gesundes Blutgefäß aus Ihrer Brustwand oder Ihrem Bein entfernen. Ein Ende des Blutgefäßes ist oberhalb der Blockade und das andere Ende unten verbunden.
Im Gegensatz zu Darm und Magen werden Gefäßanastomosen immer vom Operateur genäht und nie geklammert.
Erkennen und Behandeln eines Lecks
Ein Anastomoseninsuffizienz ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Anastomose. Wie der Name andeutet, tritt ein Anastomosenleck auf, wenn die neu erzeugte Verbindung nicht heilt und zu lecken beginnt.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2009 werden schätzungsweise 3 bis 6 Prozent der kolorektalen Anastomosen betroffen sein. In einer Studie von 2014 mit 379 Patienten, die sich einer ileokolischen Anastomose unterziehen mussten, erkrankten nur 1,1 Prozent als eine Komplikation des Eingriffs.
Die Anzeichen einer Anastomoseninsuffizienz nach Anastomose können einschließen:
- Fieber
- Bauchschmerzen
- geringer Urinausstoß
- Ileus oder mangelnde Bewegung im Darm
- Durchfall
- höhere als normale Anzahl weißer Blutkörperchen
- Peritonitis
Das Risiko von Leckagen ist bei Menschen, die übergewichtig oder auf Steroiden sind, höher. Rauchen und übermäßiges Trinken können auch das Risiko von Anastomoseninsuffizienz erhöhen.
Behandlung von Anastomoseninsuffizienz
Wenn das Leck klein ist, kann es mit Antibiotika oder einem Abfluss durch die Bauchdecke behandelt werden, bis die Eingeweide heilen. Wenn das Leck größer ist, ist eine weitere Operation erforderlich.
In einigen Fällen wird eine Kolostomie zusammen mit einer Bauchwaschung erforderlich sein. Während einer Auswaschung wird eine Salzwasserlösung zum Waschen der Peritonealhöhle einschließlich der Eingeweide, des Magens und der Leber verwendet.
Anastomotic Leak hat eine Sterblichkeitsrate von bis zu 39 Prozent, nach einer Überprüfung im Jahr 2006. Je früher es diagnostiziert wird, desto besser ist das Ergebnis.
Wie ist die Aussicht?
Ileokolische Anastomose gilt als ein sicheres und effektives Verfahren. Wie bei jeder Operation gibt es jedoch Risiken. Dazu gehören Infektionen und Anastomoseninsuffizienz.
Die meisten Menschen, die eine Darmresektion mit Anastomose haben, erholen sich vollständig. Manche Menschen benötigen möglicherweise weiterhin eine medizinische Versorgung, wenn sie an einer chronischen Darmerkrankung wie Morbus Crohn leiden. Eine Anastomose wird den Zustand nicht heilen. Moderner Fortschritt in chirurgischen Techniken hat die Ergebnisse und die Erholungszeit erheblich verbessert.
